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      產品進展 ▏阿瑞斯(鹽酸多奈哌齊片)臨床應用——血管性認知障礙篇

      來源:“方舟制藥”微信公眾號       點擊量:1004      時間:2020-07-22

      血管性認知性障礙是近年來提出的一種關于認知功能障礙的新概念,對于癡呆前期認知功能下降的早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義。

      血管性認知障礙(VCI)是指由腦血管病的危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥和高同型半胱氨酸血癥等)、顯性腦血管病(腦梗死和腦出血等)及非顯性腦血管病(白質疏松和慢性腦缺血等)引起的一組從輕度認知損害到癡呆的綜合征。包括非癡呆性VCI 和血管性癡呆 (VD)。


      血管性癡呆(VD)診斷的臨床局限性


      VD不能包括以下情況:


      1、有卒中史但其認知障礙不到癡呆程度


      2、沒有卒中史的慢性腦血管病如皮質下白質缺血和腔隙性梗塞引起的認知障礙或癡呆


      3、腦血管病危險因素如高血壓和糖尿病等引起的認知障礙


      由此可見,單純應用血管性癡呆這一病名難以滿足上述臨床現象的存在。實際上,血管性認知障礙(VCI)和血管性癡呆(VD)兩者之間的關系如下:

      中國醫師協會神經內科分會認知障礙專業委員會組織相關專家結合我國實際情況,提出《2019年中國血管性認知障礙診治指南》,旨在進一步統一VCI的概念、分類、診斷和防治的共識,為VCI臨床實踐和研究提供簡明和實用的方案。


      《2019年中國血管性認知障礙診治指南》主要推薦內容如下:


      VCI的預防及治療


      (一) VCI的預防

      鍛煉、健康飲食、戒煙和教育可能降低VCI的風險。高危老年人群的多因素干預(鍛煉、飲食、認知訓練及血管危險因素控制)很可能對預防VCI有益。


      (二)VCI的治療

      膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑用于VCI的治療效果有待進一步臨床評價。對于VCI合并阿爾茲海默病(AD)的混合性癡呆,膽堿酯酶抑制劑與美金剛也是治療選項。丁苯酞、尼莫地平、銀杏葉提取物、腦活素、小牛血去蛋白提取物等對VCI的治療可能有效,但還需要更多的臨床研究證據。


      (三)VCI的精神癥狀治療

      治療VCI精神行為癥狀應首選非藥物治療;膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑對精神行為癥狀有一定的改善作用;使用抗精神病藥物時應充分考慮患者的臨床獲益和潛在風險。


      (四)VCI的臨床診療

      1、改善VD患者的認知功能、臨床整體印象

      通過隨機、雙盲、安慰劑對照、多中心臨床研究的試驗設計,對186名輕到中度VD患者給予多奈哌齊片(10mg/天)24周的治療,結果發現,多奈哌齊可以改善VD患者的認知功能、臨床整體印象。

      參考文獻:Stroke,2003 Oct,34(10),2323-30


      2、提高CADASIL(遺傳性腦血管病)認知功能障礙患者的認知水平、執行功能

      通過隨機、雙盲、安慰劑對照試驗設計,對168名CADASIL(遺傳性腦血管病)認知功能障礙患者,給予患者多奈哌齊(10mg/天)18周的治療。結果發現,主要終點V-ADAS-cog評分無明顯改善,但次要終點如MMSE、連線試驗A和B以及執行功能訪談量表-25(EXIT25)有明顯改善。


      備注:

      MMSE:簡易智能量表;

      連線試驗A和B:這個測驗是計時的,患者完成的時間越長,成績就會越差。

      參考文獻:Lancet Neurol 2008,7;310-318


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